Клапанная хирургия при ринопластике

Ключевые слова: клапаны носа, ринопластика.

Несомненно, что у многих пациентов с нарушенным носовым дыханием возможно улучшение дыхания путем проведения септопластики или подслизистой резекции перегородки. Но в дополнение к недовольству пациента отсутствием эффекта после вышеотмеченных операций необходимо отметить два важных наблюдения:

1. низкая корреляция между симптомами нарушенного носового дыхания и наличием клинической обструкции полости носа искривленной перегородкой,
2. пациенты нередко дышат лучше в предоперационном периоде и даже в послеоперационном периоде узкой стороной, т.е. стороной, к которой искривлена перегородка носа. Из вышеизложенного возникает вопрос, являются ли перегородка носа и нижняя носовая раковина важнейшими регуляторами воздушного потока через носовую полость и основной причиной обструкции носовых путей.

Constantian M., Clardy R.(1995) на основе изучения 160 пациентов, у которых не отмечались гипертрофия нижней носовой раковины и искривление перегородки носа и которым была проведена эстетическая ринопластика, пришли к четырем основным выводам:

1. Только септопластика приводит к незначительному (статистически недостоверному) улучшению носового дыхания у пациентов с нормальной функцией клапанной системы носа и выраженной девиацией перегородки.
2. Послеоперационное улучшение носового дыхания у пациентов с девиацией перегородки носа в сочетании с обструкцией ВНК или ННК не превышает данные улучшения носового дыхания при проведении у таких пациентов изолированно клапанной хирургии.
3. Девиация перегородки носа контралатеральна стороне нарушения носового дыхания у 54% пациентов.
4. Реконструкция клапанов при ринопластике у пациентов, которым до этого была проведена септопластика, приводит к улучшению носового дыхания в 91% случаев.

Таким образом, выявлены значимость клапанной зоны носа при проведении ринопластики и ее незаменимая роль в постринопластическом статусе носового дыхания [50,54,56,59,65].

Хирургия клапанной системы носа для профилактики или коррекции нарушения носового дыхания включает в себя манипуляции в области внутреннего носового клапана (ВНК) и наружного носового клапана (ННК).

Впервые проблема постринопластической обструкции ВНК и методика его реконструкции были представлены Sheen (1982). Для реконструкции ВНК использовались расширяющие аутотрансплантаты, полученные из нижнезадних отделов четырехугольного хряща, резецированного дорзального участка перегородки носа, сошника или каудального края перегородки носа – полоски различной длины (в зависимости от расстояния между передним септальным углом и длиной носовых костей), вариабельной шириной от 1 до 4 мм и высотой в 4–5 мм. Установка трансплантатов проводилась через доступы закрытой ринопластики – трансфиксионный разрез, а ложе формировалось до резекции горба носа. Ложе трансплантата распространялось от переднего септального угла в цефалическом направлении к каудальным краям носовых костей шириной около 5 мм и продолжалось от костно-хрящевого сочленения под носовые кости. После создания ложа производился забор трансплантата и введение их в предварительно созданные туннели. Несмотря на то, что метод произвел революцию в профилактике послеоперационных осложнений, связанных с коллапсом ВНК, он был сопряжен с возможностью подслизистой миграции трансплантата, несоответствием размеров трансплантата и ложа, конфликта между территориями ложа трансплантата и областей забора расширяющих трансплантатов (Samper, 2000). Использование хрящевых аутотрансплантатов целесообразно в случаях первичной ринопластики, когда производимая реконструкция клапанной зоны имеет профилактический характер [8,11,20]. В случаях вторичной и третичной ринопластики часто хрящевой материал из перегородки для трансплантации отсутствует и приходится использовать ушной и реберный хрящи, и нередко рассасывающиеся полимеры полигликолической и полилактической кислот (лактосорб) в качестве расширяющих трансплантатов (Teichgraeber, Wainwright, 1994). Недостатком ушного хряща является его хрупкость и ломкость, недостатками реберного хряща – склонность к деформации. Лактосорб – кополимер, состоящий из полигликолической кислоты (82%) и полилактической кислоты (18%), причем первый компонент гидрофилен и относительно быстро рассасывается, а второй – гидрофобен и рассасывается намного медленнее. В целом, полное рассасывание происходит в течение 12 месяцев. Полоски лактосорба в качестве расширяющих трансплантатов могут использоваться лишь в случаях, когда удается создать ложе для трансплантата без повреждения слизистой полости носа. Лактосорб замещается фиброзной тканью, и уже эта ткань далее стабилизирует область ВНК [95].

Альтернативой расщиряющим или spreader-трансплантатам являются скошенные или splay-трансплантаты [62], использующиеся для реконструкции ВНК при вторичной и первичной ринопластике (Constantian, 1994). Это хрящевой аутотрансплантат, получаемый из ушного или перегородочного хряща. После устранения Т-образного отдела перегородки носа в составе резецированного горба, он устанавливается в скошенном виде на дорзальный край перегородки носа, а его латеральные края вводятся в пакеты, полученные диссекцией слизисто-надхрящничного слоя от носовой поверхности верхних латеральных хрящей (ВЛХ). Таким образом, верхняя поверхность трансплантата соприкасается с нижней поверхностью ВЛХ, а нижняя поверхность трансплантата – с надхрящницей отслоенной слизистой носа. Трансплантат фиксируется к перегородке носа и к ВЛХ нерассасывающимися швами. В результате splay-трансплантат поддерживает и укрепляет ВЛХ, расширяя ВНК. В сравнении с spreader-трансплантатами у splay-трансплантатов нет потенциальных недостатков, кроме, нередко, эстетически неприемлемого расширения носа (Ozturan, 2001).

Нередко, особенно в случаях со вторичной ринопластикой, когда имеется не только двусторонний постринопластический коллапс ВНК (Bridger, 1970) и рубцевание слизистой клапанной зоны, используется сложный кожно-хрящевой аутотрансплантат из ушной раковины [7,19,28]. Данный трансплантат не только латерализует ВЛХ, но и кожным своим участком устраняет рубцовую структуру слизистой области ВНК. Его готовят таким образом,чтобы удалив полоску кожи и хряща получить трансплантат из двух частей связанных надхрящницей. Части имеют овальную форму и вводятся в пакет сформированный над клапанной зоной, причем надхрящничная полоска, соединяющая два трансплантата прилежит к перегородке носа [59].

Goode придает немаловажное значение таким особенностям анатомического строения носа, как наличие замка или так называемого scroll-соединения между каудальными краями ВЛХ и цефалическими краями латеральных ножек НЛХ. Данное соединение утолщает края ВЛХ в клапанной зоне, сужая ее и приводя к затруднению носового дыхания (Cole, Chaban, Naito, Oprysk, 1988). Методом лечения является устранение данного scroll-соединения путем резекции участка каудального края ВЛХ. Хотя нередко данная манипуляция у пациентов с малоупругими и слабыми ЛН НЛХ может привести к обратному эффекту – обструкции ННК и затруднению носового дыхания [66,72].

ННК является зоной потенциально опасной с точки зрения возможности возникновения постринопластической обструкции носового дыхания. Для профилактики и лечения данных нарушений носового дыхания важна диагностика специфического этиологического фактора (Beekhuis, 1975). Наиболее частыми причинами постринопластических обструкций ННК являются: рубцы области ННК–следствие травмы слизистой данной области или нетщательного зашивания трансфикционного разреза; неадекватное обеспечение опорных механизмов кончика носа; коллапс крыльев носа ввиду чрезмерной резекции цефалических краев ЛН НЛХ [85,97]. Последнее встречается чаше у лепторинического носа с выраженной проекцией кончика и узким основанием, а также тонкой кожей. В случаях с платириническим носом с широким основанием и толстой кожей данное осложнение встречается редко. Методами восстановления функции ВНК являются: использование коллумелярной подпорки, ротация вокруг горизонтальной оси ЛН НЛХ после их отсечения от промежуточной ножки, использование хрящевых аутотрансплантатов для укрепления ослабленных сруктур ННК (Toriumi, Josen, Weinberger, Tardy 1997; Kalan, Kenyon, Seemungal, 2001), устранение и пластика рубцов слизистой области ННК (Rizvi, Gauthier, Becker, 2003).

Как правило, ослабление ЛН сопровождается не только нарушением функции, но и нарушением эстетики носа – неестественно сдавленного или прищемленного кончика (Sachs, 1989). Коррекция данного нарушения сопровождается восстановлением функции ВНК [60]. Авторы используют так называемый треугольный расширяющий трансплантат для ЛН НЛХ, который устанавливается между куполами и цефалическими краями НЛХ, сшиваясь с последними и с верхнекаудальным углом перегородки носа, латерализуя НЛХ [3,47,49]. Ввиду того, что от предшествующей операции имеются фиброзные сращения между цефалическими краями НЛХ и каудальными краями ВЛХ, латерализация НЛХ приводит к латерализации ВЛХ и раскрытию ВНК с улучшением носового дыхания. Таким образом, данная методика приводит к устранению обструкции как ННК, так и ВНК и может использоваться для профилактики постринопластических обструкций клапанов носа при первичной ринопластике [24,62,104].

Транспозиция ВЛХ над НЛХ с последующей фиксацией между соответствующими им каудальными и цефалическими краями является методом выбора как для профилактики, так и коррекции коллапса ВНК. Этот метод особенно удобен в случаях, когда от предшествующих вмешательств недоступен септальный хрящевой аутотрансплантат для укрепления ЛН НЛХ (Armengot, Campo, Zapater, Alba, Basterra, 2003).

В профилактике постринопластических обструкций клапанов предложены метод использования швов, проводимых через каудальные края ВЛХ и над передним септальным углом для раскрытия ВНК (Ozturan, Miman, Kizilay, 2002), и метод подвшивания ВЛХ к области нижнеглазничных краев через кожные туннели (Lee, Glasgold, 2001). Эти методы применяются для устранения значительного горба носа и резкого сужения и коллапса ВНК. Но они не лишены недостатков ввиду того, что обычно в ближайшем послеоперационном периоде при физиологической подвижности ВЛХ происходит прорезывание швов через хрящевые структуры и уменьшение угла ВНК. В исследованиях, проводимых на трупах с использованием метода риноманометрии, было выяснено, что максимальный эффект для профилактики постринопластических обструкций клапанов носа достигается при одномоментном использовании расширяющих швов и расширяющих трансплантатов (Schlosser, Park, 1999).

Несмотря на то, что наблюдается тенденция к совершенствованию техники эстетической ринопластики с использованием хрящевых аутотрансплантатов и методов профилактики постринопластических нарушений носового дыхания, тем не менее нет единой системы и объективного подхода к профилактике обструкций клапанов носа, к определению показаний к клапанной хирургии при первичной ринопластике, прогнозированию возможности возникновения данных нарушений.

Литература

1. Брусова Л.А. Савцова Т.В. Клиника и хирургическое лечение при укороченном носе. Российская ринология, 2001, 1, с. 22.
2. Брусова Л.А. Восстановительные операции на лице с применением силоксановых композиций (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. д-ра мед. наук. М., 1996.
3. Брусова Л.А.. Методики ринопластики. Сборник материалов конференции. М., 1995, с. 59.
4. Бернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. Киев, 1973.
5. Вальтер К. Эволюция ринопластики. Российская ринология, 1996, 1, с. 5.
6. Воячек В.И. Ринортроз. Л., 1963.
7. Вальтер К.Л. Осложнения ринопластики. Российская ринология, 1995, 2, с. 4.
8. Гюсан А.О. Эффективность применения различных имплантатов в ринопластике. Российская ринология. 2000, 4, с. 37.
9. Гюсан А.О. Хирургическая коррекция седловидной деформации носа. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2002, 3, с. 82.
10. Гюсан А.О. Восстановительная риносептопластика. СПб.: Диалог, 2000, с. 191.
11. Змазова В.Г., Колодина Г.П., Мантурова Н.Е. Особенности пластики запавшей спинки носа аллохрящем. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. Сб. науч. тр., М., 1998, с. 24.
12. Зиборова Н.В., Маккаев Х.М. Опыт оперативного лечения искривленной носовой перегородки в детской оториноларингологии. Российская ринология, 1998, 2, с. 59.
13. Ильичев А.Ю. Опыт риносептопластики в гарнизонном госпитале. Воен.-мед. журн. 2002, 7, с. 40.
14. Ким В.Н. Этиология, клиника и лечение искривленной перегородки носа. Автореф. дис.... канд. мед. наук, 1985.
15. Керн Ю.Б., Уонг Т.Д. Хирургия носового клапана. Российская ринология. 1995, 1, с. 4.
16. Кожевников А.Н. Основные направления в реконструктивной ринопластике. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине. Материалы научн.- практ. конф. ГОБК, 10 марта, 2000, Новосибирск., с 257.
17. Козлов В.С., Державина Л.Л., Шиленкова В.В. Акустическая ринометрия и передняя активная риноманометрия в исследовании носового цикла. Российская ринология, 2000,1, с. 4.
18. Кмита С. Оториноларингология детского возраста: Пер. Спольск. Варшава, 1971.
19. Ленькова И.И. Планирование ринохондропластических операций и возможные осложнения. Здравоoхр.: Орган МЗ Респ. Беларусь, 1999, 5, с. 48.
20. Любарский В.А., Бояров Ю.С. Пластика опорных тканей носа реберным аутотрансплантатом по типу кронштейна. Сборник материалов конференции. М., 1995, с. 68.
21. Маджаров М.М., Маджарова Л.М. Антропометрическое исследование носа у болгар зрелого возраста.. Журн. ушн. нос. и горл. бол. 1991, 3, с. 15.
22. Михельсон Н.М. Восстановительные операции челюстно-лицевой области. М., 1962.
23. Нолст Трените Г. Дж.. Ринопластика: современные методы. Российская ринология. 1996, 1, с. 17.
24. Нолст Трените Г. Дж. Аутогенные трансплантаты в ринопластике: показания и методы получения. Российская ринология. 1996, 1, с. 26.
25. Павлюк-Павлюченко Л.Л., Шахов А.А., Ганьшин И.В., Баулин В.В. Эстетика и пластика кончика носа. Анналы пласт., реконструктивной и эстетической хирургии. 2002, 2, с. 6.
26. Пискунов С.З., Разиньков С.П., Калуцкий П.В., Литовко А.Н., Лыкова Е.И. Использование для ринопластики хряща перегородки носа, консервированного в пчелином меде. Российская ринология, 1996, 1, с. 54.
27. Перелыгин Ф.С. Эстетическая ринопластика. Современные вопросы косметической и функциональной коррекции наружнего носа.Вестн. оториноларингологии, 1999, 6, с. 50.
28. Пшенисов К.П. Осложнения в эстетической хирургии носа и вторичная ринопластика. Избранные вопросы пластической хирургии. 2001, т.1, 6, с. 4.
29. Пискунов С.З., Разиньков С.П.. Эстетические критерии косметической ринопластики. Российская ринология, 1994, 2, с. 6.
30. Пискунов С.З. Эстетическая и функциональная хирургия носа. Актуальные проблемы современной ринологии: Материалы конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов, М., 26 декабря, 1997, с. 28.
31. Пискунов С.З., Пискунов Г.З. Косметическая ринопластика. Курск. 1996, с. 48.
32. Писаренко М.Ф. Справочник по врачебной косметике. Киев: Здоровье, 1990.
33. Пискунов С.З.. Некоторые вопросы физиологии и патофизиологии носа и околоносовых пазух. Актуальные проблемы современной ринологии. Матер. конференции, посвященной пятилетию Российского общества ринологов., М., 26 декабря, 1997, с. 12.
34. Рауер А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице. М., 1954.
35. Стесина С.В. Сужение основания крыльев носа и техника его проведения. Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии. Сб. науч. тр., М., 1998, с. 58.
36. Суламанидзе М.А., Адамян А.А., Суламанидзе Г.М., Султанова Н.О., Нинишианидзе Г.Т. Симультантные эстетические операции на лице при ринопластике. Анналы пласт., реконструктивной и эстетической хирургии. 2002, 1, с. 7.
37. Суламанидзе М.А., Дубровский С.Н., Дубровская И.Р., Михайлов Г.М. Опыт применения компьютерного моделирования в ринопластике. Анналы пласт., реконструктивной и эстетической хирургии. 1997, 4, с. 59.
38. Староха А.В., Гюнтер В.Э., Просекин А.С., Ходоренко В.Н. Пористые проницаемые сплавы на основе никелида титана–перспективные материалы для эндопротезирования опорных структур носа. Спорные вопросы оториноларингологии. Сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рождения основателя кафедры оториноларингологии и ЛОР-службы обл., 1998, проф. А.О. Шульги.
39. Тальшинский А.М., Тальшинский Р.Ш. Возрастные особенности развития перегородки носа у детей. 1999, 1, с. 19.
40. Тюкина М.И. Некоторые особенности косметической и функциональной хирургии носа. Российская ринология. 1996, 2-3, с. 103.
41. Филимонов В.Н., Филимонов С.В., Некрасов А.А. К вопросу о хирургическом лечении комбинированных деформаций носа. Российская ринология, 1996, 2-3, с. 105.
42. Устьянов Ю. А. Новый метод функциональной косметической операции при стойком сколиозе носа. Материалы 21 съезда оториноларингологов РФ. Оториноларингология на рубеже столетий, Сочи, 21–24 марта 2001, СПб., с. 656.
43. Фришберг И.А.. Косметические операции на лице. М., 1984.
44. Цукерберг Л.И., Свистушкин В.М.. Варианты пластики наружнего носа. Вестник оториноларингологии, 1996, 3, с. 45.
45. Эзрохин В.М., Никитин А.А., Рябов А.Ю. Ошибки при косметической ринопластике. Российская ринология. 2000, 1, с. 28.
46. Юнусов А.С. Особенности риноманометрии у детей при искривлении перегородки носа в области всасывающей части носового клапана. Вестник оториноларингологии, 2000, 5, с. 30.
47. Юго С., Падован И. Декортикационный (наружный) доступ в ринопластике–хирургическая техника. Российская ринология, 1999, 1, с. 28.
48. Якушенкова А.П., Пискунов Г.Э. Отдаленные результаты хирургической коррекции растущего носа. Новости оториноларингологии и логопатологии. 2000, 4, с. 90.
49. Anderson J.R. A new approach to rhinoplasty, Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol., 1966, v. 70, p. 183-192.
50. Bridger G.P. Physiology of the nasal valve. Arch. Otolaryngol., 1970, v. 92, p. 545-553.
51. Beekhuis G.J. Nasal obstruction after rhinoplasty: etiology, and techniques for correction, Laryngoscope, 1976 Apr; 86(4): 540-8.
52. Byrd H.S., Salomon J., Flood J. Correction of the crooked nose, Plast. Reconstr. Surg., 1998, Nov, 102(6): 2148-57.
53. Cottle M.H., Loring R.M., Fischer G.G., Gaynon I. E. The maxilla–premaxilla approach to extensive nasal septum surgery, Arch. Otolaryngol., 1958, v. 68, p. 301 - 313.
54. Constantian M.B., Clardy R.B. The relative importance of septal and nasal valvular surgery in correcting airway obstruction in primary and secondary rhinoplasty, Plast. Reconstr. Surg., 1996 Jul; 98(1): 38-54; discussion 55-8.
55. Constantinides M.S., Adamson P.A., Cole P. The long-term effects of open cosmetic septorhinoplasty on nasal air flow. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1996 Jan; 122(1): 41-5.
56. Courtiss E.H., Goldwyn R.M. The effects of nasal surgery on airflow, Plast. Reconstr. Surg., 1983 Jul; 72(1): 9-21.
57. Elwany S., Thabet H. Obstruction of the nasal valve, J. Laryngol. Otol., 1996 Mar; 110(3): 221-4.
58. De Wit G., Kapteyn T.S., van Bochove W.M. Some remarks on the physiology, the anatomy and the radiology of the vestibulum and the isthmus nasi, Int. Rhinology, 1965, v. 3, p. 37–42.
59. Goode R.L. Surgery of the incompetent nasal valve, Laryngoscope, 1985 May, 95(5): 546-55.
60. Gunter J.P., Rohrich R.J. Correction of the pinched nasal tip with alar spreader grafts, Plast. Reconstr. Surg., 1992 Nov, 90(5): 821-9.
61. Grymer L.F. Reduction rhinoplasty and nasal patency: change in the cross-sectional area of the nose evaluated by acoustic rhinometry, Laryngoscope, 1995 Apr, 105 (4Pt 1): 429-31.
62. Guyuron B., Michelow B.J., Englebardt C. Upper lateral splay graft, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Nov, 102(6): 2169-77.
63. Hilberg O., Jackson A.C., Cole P., Chaban R., Naito K., Oprysk D. The obstructive nasal septum. Effect of simulated deviations on nasal airflow resistance, Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1988 Apr, 114(4): 410-2.
64. Heinberg C.E., Kern E.B. The Cottle sign: an aid in the physical diagnosis of nasal airflow disturbances , Rhinology 1973, 11: 89-94.
65. Hage J. Collapsed alae strengthened by conchal cartilage (the butterfly cartilage graft), Br. J.Plast. Surg., 1965, v. 18, p. 92-96.
66. Haight J.S J., Cole P. The site and function of the nasal valve, Laryngoscope, 1983, v. 95, p. 49-55.
67. Heinberg C. E., Kern E.B. The Cottle sign: An aid in the physical diagnoses of nasal airflow disturbances, Rhinology, 1973, v. 11, p. 89-94.
68. Hilberg O., Grymer L.F., Pedersen O.F., Elbrond O. Turbinete hypertrophy: Evaluation of the nasal cavity by acoustic rhinometry, Arch. Otolaryngol. Head, Neck, Surg., 1990, v. 116, p. 283-289.
69. Hilberg O., Jackson A.C., Swift D.L., Pedersen O.F. Acoustic rhinometry: Evaluation of nasal cavity geometry by acoustic reflection, J. Appl. Physiol., 1989, v. 66, p. 295- 303.
70. Hinderer К.Н. Fundamentals of Anatomy and Surgery of the Nose. Birmingham, Alabama: Aesculapius Publishing Company, 1971.
71. Hinderer K.H. Surgery of the valve, Int. Rhinology, 1970, v. 8, p. 60-67.
72. Kasperbauer J.L., Kern E.B. Nasal valve physiology. Implications in nasal surgery, Otolaryngol. Clin North Am., 1987 Nov; 20(4): 699‑719.
73. Kern E.B., Wang T.D. Nasal valve surgery. In: Aesthetic Plastic Surgery. Rhinoplasty, 1993: 613-630.
74. Masing H. Experimented Untersuchungen uber den Stromungsverlauf im Nasenmodell, Arch. Klin. Exp. Ohr. Nas. Kehlkopfheilk, 1967, v. 189, p. 371-381.
75. McCaffrey T.V., Kern E.B. Clinical evaluation of nasal obstruction: a study of 1000 patients Arch. Otolaryngol., 1984, v., 105, p. 542-545.
76. McCaffrey T.V., Kem E.B. Rhinomanometry, Facial Plast. Surg., 1986, v. 3, p. 217-223.
77. McCaffrey T.V. Nasal function and evaluation. In: Bailey B. Head and Neck Surgery. Otolaryngology, v. 1, Philadelphia: J.B. Lippincott; 1993: 262-268.
78. Mertz J.S., McCaffrey T.V., Kern E.B. Objective evaluation of anterior septal surgical reconstruction, Otolaryngol. Head Neck Surg., 1984, v. 92, p. 308-311.
79. Mink P. J. Le nez comme voie respiratorie. Presse Otolaryngol. (Belg.), 1903, p. 481- 496.
80. Moore G.F., Freeman T.J., Ogren P.P., Yonkers A.J. Extended follow-up of total inferior turbinate resection for relief of chronic nasal obstruction, Laryngoscope, 1985, v. 95, p. 1095-1099.
81. Naito K., Cole P., Chaban R. Nasal resistance, sensation of obstruction, and rhinoscopic findings compared, Am. J. Rhinol., 1988; 2: 65-69.
82. Pallanch J.F., McCaffrey T.V., Kern E.B. Normal nasal resistance, Otolaryngol. Head Neck Surg., 1985, v. 93, p. 778-785.
83. Parkes M.L., Kanodia R. Avulsion of the upper lateral cartilage: Etiology, diagnosis, surgical anatomy and management, Laryngoscope, 1981, v. 91, p. 758 - 764.
84. Park S.S. The flaring suture to augment the repair of the dysfunctional nasal valve, Plast. Reconstr. Surg., 1998, 101:1120-1122.
85. Paneillo R.C. Nasal valve suspension. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1996, 122:1342-1346.
86. Romo T. 3rd, Sclafani A.P., Sabini P. Use of porous high-density polyethylene in revision rhinoplasty and in the platyrrhine nose, Aesthetic Plast. Surg., 1998 May-Jun; 22(3): 211-21.
87. Lewin M.L. Prevention and correction of cicatricial intranasal adhesions in rhinoplastic surgery. Arch. Otolaryngol., 1954, v. 60, p. 415-422.
88. Rees T.D. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty–discussion, Plast. Reconstr. Surg., 1984; 73(2): 238-239.
89. Rohrich R.J., Hollier L.H. Use of spreader grafts in the external approach to rhinoplasty, Clin. Plast. Surg., 1996 Apr; 23(2): 255-62.
90. Stucker F.J., Hoasjoe D.K. Nasal reconstruction with conchal cartilage: correcting nasal valve and lateral nasal collapse, Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1994; 120:653-658.
91. Schlosser R.J., Park S.S. Functional nasal surgery, Otolaryngol. Clin. North Am., 1999 Feb; 32(1): 37-51.
92. Santiago-Diez de Bonilla J., McCaffrey T.V., Kern E.B., Kern E.B. The nasal valve: a rhinomanometric evaluation of maximum nasal inspiratory flow and pressure curves, Ann. Otol. Rhinol. Laryngol., 1986 May-Jun; 95(3 Pt 1): 229-32.
93. Sheen J.H. Spreader graft: a method of reconstructing the roof of the middle nasal vault following rhinoplasty, Plast. Reconstr. Surg., 1984 Feb; 73(2): 230-9 .
94. Stal S., Hollier L. The use of resorbable spacers for nasal spreader grafts, Plast. Reconstr. Surg., 2000 Sep; 106(4): 922-8; discussion 929-31.
95. Toriumi D.M., Ries W.R. Innovative surgical management of the crooked nose deformity, Facial Plast. Surg. Clin., 1993; 1:63.
96. Toriumi D.M. Management of the middle nasal vault in rhinoplasty. In: Operative Techniques in Plastic Reconstructive Surgery, 1995; 2:16.
97. Toriumi D.M. The relative importance of septal and nasal valvular surgery in correcting airway obstruction in primary and secondary rhinoplasty–discussion, Plastic Reconstructive Surgery, 1996; 98: 55-58.
98. Toriumi D.M., Josen J., Weinberger M., Tardy M.E. Use of alar batten grafts for correction of nasal valve collapse, Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg., 1997; 123:802-808.
99. Van Dishoeck H.A.E. Inspiratory nasal resistance, Acta Otolaryngol., 1942, v. 30, p. 431-439.
100. Van Dishoeck H.A.E. The part of the valve and the turbinates in total nasal resistance, Int. Rhinology, 1965, v. 3, p. 19-26.
101. Webster R.C., Davidson T.M., Smith R.C. Curved lateral osteotomy for airway protection in rhinoplasty, Arch. Otolaryngol., 1977, v. 103, p. 454-458.
102. Williams H.L. A reconsideration of the mechanics of nasal air-flow to the function of the nose in respiration, Rhinology, 1972, v. 10, p. 145-161.
103. Zijlker T.D., Quaedvlieg P.C. Lateral augmentation of the middle third of the nose with autologous cartilage in nasal valve insufficiency, Rhinology, 1994 Mar; 32(1): 34-41.

Вопросы, ответы, комментарии